L'insuffisance thyroïdienne

L'insuffisance thyroïdienne

I. PHYSIOPATHOLOGIE :L'insuffisance thyroïdienne peut être la conséquence:
processus de vieillissement avec sclérose tissulaire troubles de l'hormonogénèse
médicaments processus auto-immun avec thyroidite
d'origine congénitale à révélation tardive (rare)
lors de l'utilisation d'anti-thyroidiens de synthèse


iode radio-actif
destruction de la glande thyroide origine centrale
atteinte hypophysaire avec défaut de sécrétion de TSH
atteinte supra-hypophysaire avec un déficit sécrétoire de TRH


thyroïdectomie
II. ETUDE CLINIQUE

1. phase infra-clinique :parmi les circonstanes de decouvertes :

au cours du contrôle systématique d’un sujet à risque
après traitement isotopique ou chirurgical d’une hyperthyroïdie
dans le cadre de bilan d’une hypercholestérolémie
dans le cadre de bilan d'un excés pondéral, d'une asthénie, de troubles des phanères
2. A la phase d’état, on retrouve:

1- une infiltration cutanéo-muqueuse et troubles des phaneres .

infiltration cutanéo-muqueuse troubles des phanères
peau sèche, froide notamment au niveau des extrémités
oedème dur avec doigts boudinés, glacés
visage, bouffi, oedémacié, arrondi, empaté
paupières oedémaciées et blanches
lèvres violacées contrastant avec le teint jaunâtre
raucité de la voix et macroglossie
hypoacousie
ronflement
ongles cassants
chute des cheveux
dépilation axillo-pubienne, 1/3 externe des sourcils


2- une frilosité et une hypothermie

3- des signes cardio-vasculaires :

* bradycardie, assourdissement des bruits du coeur, cyanose des lèvres.
* péricardite: gros coeur à la RxP, épanchement à l'échographie, microvoltage et troubles de la repolarisaton à l'E.C.G.
* athérome coronarien latent.
4- une dépression respiration avec hypoventilation alvéolaire

5- des troubles neuro-psychiatriques :

asthénie

- intellectuelle: le sujet répond lentement aux questions, perd la mémoire, est somnolent
- physique: le sujet est ralenti dans ses mouvements, devient sédentaire
- psychique: indifférence, passivité par rapport aux événements extérieurs, dépression fréquente, psychose hallucinatoire
- sexuelle
NEUROLOGIQUE

paresthésies des extrémités, crampes, myxoedème
myopathie hypertrophique (myo-oedème) avec réaction pseudo-myotonique à la percussion des muscles de l'avant-bras
syndrôme cérébelleux rare
6- troubles digestifs :

constipation
ballonnement abdominal
ileus paralytique.
7- troubles génitaux chez la femme:

* ménorragies et plus rarement aménorrhée
* galactorrhée avec hyperprolactinémie
8- épanchements des séreuses: isolés (ascite - pleurésie) ou généralisés (anasarque), ces épanchements sont le plus souvent asymptomatiques.

9- coma myxoedémateux avec hypothermie, bradycardie, bradypnée.

10- dans les formes de diagnostic très tardif, on peut observer une distension de la selle turcique par hyperplasie des cellules thyréotropes, avec parfois adénome thyréotrope secondaire

3. Le tableau clinique est très variable d’un patient à l’autre est toujours progressif et insidieux fréquence des formes latentes, des formes pauci-symptomatiques.le tableau du myxoedème typique est rare, de même que le coma

4-BIOLOGIE.

Auto-AntiCorps Anti-Thyroidiens

Auto-anticorps anti-thryroperoxidase = AAC anti-TPO Auto-anticorps anti-thyrogloguline = AAC anti-TG La TG est une protéine intervevant dans la synthèse de T3 et T4.

Auto-anticorps anti-récepteur de la TSH = AAC anti-R-TSH
Ils existent 2 formes : AC agonistes mimant la TSH et antagonistes qui au contraire bloquent son action.